关于神经病学PBL教学中心理因素的思考

神经病学是涉及多个基础学科的临床专门学科,其内容复杂抽象,令学生望而生畏。PBL是学生自主学习建构知识和教师引导的教学模式,有利于学生克服畏难情绪,提高学习效率。根据我们的实践体会,教师与学生的心理是影响PBL教学效果的重要因素。只有把握好教学过程中的心理因素,才能使PBL的优势真正得以体现。     

以急性脑干综合征为首发表现的NMOSD的临床和MRI诊断分析

目的:探讨以急性脑干综合征(ABS)为首发表现的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床和MRI表现,以提高对该病的诊断水平。方法:回顾性分析17例首发表现为ABS的NMOSD患者临床资料,包括脑脊液常规、生化及寡克隆区带,血清水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG),头颅与脊髓MRI表现,并分析其特点。结果:共纳入男性3例,女性14例,发病年龄20~43岁,平均发病年龄33.5岁,88.2%患者以恶心、呕吐、顽固性呃逆等胃肠症状就诊,发作病程7天~47周,平均8周。脑脊液检查多呈轻中度炎性反应,2例白细胞计数>50×10^6/L。脑脊液蛋白平均0.32 g/L (0.15~1.17 g/L),OBs检测阳性率为11.8%,血清AQP4-IgG阳性率为76.5%。64.7%病例早期MRI表现延髓背侧中央导水管周围异常信号,无明显强化;脊髓未见受累。结论:中青年女性以ABS为首发症状时应警惕NMOSD的可能,脑脊液检查、血清AQP4抗体阳性以及MRI表现具有一定的特征性,有助于早期诊断。     

髓周动静脉瘘（PMAVF）一例及文献复习

目的:探讨髓周动静脉瘘(perimedullary arteriovenous fistulas,PMAVF)的临床、影像学特征以及治疗方案的选择,以提高对该病的诊断水平。方法:报道1例PMAVF患者的临床诊治经过,并结合相关文献对PMAVF的临床、影像学特征和治疗方法进行总结。结果:1例表现为进行性下肢麻木伴无力的患者,并逐渐出现大小便失禁,胸腰段MRI示第9胸椎水平附近椎管内髓周血管明显迂曲扩张。行脊髓血管造影检查示右侧胸9肋间动脉发出的脊髓前动脉在胸12椎体水平通过分支供应的异常引流静脉走形于脊柱右侧。予Onyx胶栓塞引流静脉及瘘口,术后一年肌力恢复至4级左右。结论:PMAVF早期临床表现多不具有特异性,后逐渐出现进展性脊髓病变表现。脊髓MRI对提示PMAVF诊断具有重要作用,脊髓血管CTA和ceMRA有助术前判断供血动脉和瘘口位置。脊髓血管造影仍是诊断该病的金标准。手术切除和血管内治疗是治疗该病的主要方法。     

灯银脑通胶囊联合丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者脑血流动力学和炎症因子的影响

摘要 目的：观察灯银脑通胶囊联合丁苯酞软胶囊对急性脑梗死（ACI）患者脑血流动力学和炎症因子的影响。方法：选取我院于2019年4月~2021年3月期间收治的ACI患者120例,根据信封抽签法将患者分为对照组和联合组,例数均为60例。对照组给予丁苯酞软胶囊治疗,联合组给予灯银脑通胶囊联合丁苯酞软胶囊治疗,对比两组患者疗效、脑血流动力学、炎症因子、相关量表评分,记录两组治疗期间不良反应发生状况。结果：与对照组（51.67%）相比,联合组（71.67%）的临床总有效率进一步升高（P<0.05）。联合组治疗后改良Barthel指数评分高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P<0.05）。联合组治疗后收缩期峰值流速（Vs）、平均血流速度（Vm）高于对照组,搏动指数（PI）低于对照组（P<0.05）。联合组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。结论：ACI患者在丁苯酞软胶囊治疗基础上结合灯银脑通胶囊治疗,可明显减轻神经功能损害,改善脑血流动力学,同时还可降低机体内炎症因子水平,促进生活自理能力提高。     

血清尿酸、白介素6、P-tau181与阿尔茨海默病患者认知功能、日常生活能力和预后的关系分析

摘要 目的：探讨血清尿酸（UA）、白细胞介素-6（IL-6）、磷酸化Tau181（P-tau181）与阿尔茨海默病（AD）患者认知功能、日常生活能力和预后的关系。方法：选择2018年5月至2021年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院与上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院收治的98例AD患者（AD组）和71例门诊体检的健康志愿者（对照组）,检测血清UA、IL-6、P-tau181水平,使用简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能,Barthel指数（BI）评估患者日常生活能力。所有患者出院后随访1年,统计随访期间不良预后发生情况。Pearson相关性分析UA、IL-6、P-tau181与MMSE、MoCA、BI的相关性,多因素Logistic回归分析AD患者预后不良的危险因素。结果：AD组血清UA水平和MMSE、MoCA评分、BI低于对照组（P＜0.05）,IL-6、P-tau181水平高于对照组（P＜0.05）。AD患者血清UA水平与MMSE、MoCA评分、BI呈正相关（P＜0.05）,IL-6、P-tau181水平与MMSE、MoCA评分、BI呈负相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：长期卧床、AD痴呆阶段、高水平IL-6、高水平P-tau181是AD患者预后不良的危险因素（P＜0.05）,高水平UA是保护因素（P＜0.05）。结论：AD患者血清UA水平降低,IL-6、P-tau181水平升高,且与认知功能障碍、日常生活能力降低以及预后不良有关,检测血清UA、IL-6、P-tau181可辅助评估AD病情和预后。